يقدم القطاع الخاص في الهند حصة كبيرة من خدمات المستشفيات والعيادات الخارجية في البلاد، ويأتي جزء كبير من نموه اليوم من خارج المدن الكبرى. فالمستشفيات متعددة التخصصات ومراكز الرعاية النهارية وسلاسل التشخيص والعيادات أحادية التخصص تُفتتح في مدن سريعة النمو مثل إندور، كما في منطقة دلهي العاصمة ومومباي، بتمويل من مجموعات المؤسسين والأطباء والمستثمرين. وبصفتها جهة استشارات الرعاية الصحية في الهند، تنقل تولازاي هيلث إلى هذه المشاريع انضباط التخطيط الذي بنته في الخليج، انطلاقا من مقرها الرئيسي في دبي ومكتب عملياتها في الهند بمدينة إندور.
الصعوبة في الهند أن التنظيم متعدد الطبقات. فالأطباء يسجلون لدى المجلس الطبي في ولايتهم ضمن إطار المفوضية الوطنية الطبية (NMC)، والمنشآت تسجل وفق قانون الولاية أو وفق قانون المنشآت السريرية حيث اعتمدته الولاية، ويحتاج المستشفى أيضا إلى ترخيص النفايات الطبية الحيوية، وشهادة عدم ممانعة من الدفاع المدني، وتراخيص AERB لأجهزة التصوير، وتسجيل PC-PNDT لأجهزة الموجات فوق الصوتية، وترخيص أدوية لصيدليته. ثم تعتمد الإيرادات على مزيج من المرضى الذين يدفعون نقدا، وشركات التأمين الخاصة وجهات الإدارة الخارجية (TPA)، والبرامج الحكومية مثل أيوشمان بهارات PM-JAY، ولكل منها قواعدها في الانضمام وعاداتها في المطالبات.
قواعد السوق
من ينظّم ومن يدفع في الهند
التأمين والمطالبات
تنظم IRDAI شركات التأمين الصحي وجهات الإدارة الخارجية التي تعالج كثيرا من مطالباتها. وبالنسبة لمستشفى خاص، يعتمد قبول وثيقة المريض دون دفع مباشر على الانضمام إلى شبكة كل شركة تأمين أو جهة إدارة، وعلى أسعار باقات متفق عليها، وتنتقل المطالبات بشكل متزايد إلى منصة تبادل المطالبات الصحية الوطنية (NHCX) التابعة للهيئة الوطنية للصحة. وتشكل البرامج الحكومية قناة ثانية: أيوشمان بهارات PM-JAY وبرامج الولايات التي تعمل إلى جانبه، إضافة إلى لوائح CGHS وECHS لمستفيدي الحكومة المركزية والعسكريين السابقين. ولكل جهة دافعة أسعارها ومتطلبات توثيقها ومدد سدادها، لذلك فإن المزيج المناسب قرار تجاري يُتخذ عند التأسيس لا بعد الافتتاح.
تنظم التعليم الطبي والممارسة الطبية على المستوى الوطني وتحتفظ بالسجل الطبي الوطني، بينما تسجل المجالس الطبية في الولايات الأطباء الذين يمارسون فيها.
مجلس تابع لمجلس الجودة الهندي يعتمد المستشفيات والعيادات ومنشآت الرعاية الصحية الصغيرة، ويقدم معايير للمستوى المبدئي تمنح المنشآت الأصغر خطوة أولى واقعية.
تنظم شركات التأمين الصحي وجهات الإدارة الخارجية، بما في ذلك قواعد العلاج دون دفع مباشر وتسوية المطالبات والشبكات التي تستقبل المستشفيات الخاصة من خلالها المرضى المؤمَّن عليهم.
تدير برنامج أيوشمان بهارات PM-JAY مع الوكالات الصحية في الولايات، وتقود مهمة أيوشمان بهارات الرقمية للصحة، وتشغّل منصة تبادل المطالبات الصحية الوطنية المستخدمة في مطالبات التأمين.
الخدمات
كيف ندعم مقدّمي الرعاية في الهند
استشارات تأسيس العيادات والمستشفيات
نعمل كمستشاري تأسيس المستشفيات للعيادات ومراكز الرعاية النهارية والمستشفيات الصغيرة: دراسة الطلب ومنطقة الخدمة، ومزيج الخدمات، واختيار الموقع، وتخطيط المساحات وفق معايير NABH والولاية، وقائمة التجهيزات، والتوظيف، وتسلسل افتتاح يسيّر التسجيلات والتجهيز والتوظيف والانضمام إلى شبكات الجهات الدافعة معا بدلا من تتابعها واحدا بعد الآخر.
ترخيص المنشآت والموافقات
نحدد كل تسجيل تحتاجه منشأتك، من تسجيل المنشأة السريرية أو دار التمريض لدى الولاية إلى ترخيص النفايات الطبية الحيوية وشهادة عدم الممانعة من الدفاع المدني وموافقات AERB وPC-PNDT وترخيص الأدوية للصيدلية، ثم نعدّ كل ملف ونتابعه. وإذا رغبت في الاعتماد، نعمل كمستشاري NABH للمعايير المبدئية أو الكاملة. تمنح الجهات المختصة الموافقات، ونحن نضمن وصول الملفات إليها مكتملة.
الانضمام إلى شبكات التأمين
نخطط للانضمام إلى شبكات جهات الإدارة الخارجية (TPA) والتعاقد المباشر مع شركات التأمين وفق أصحاب العمل والوثائق في منطقة خدمتك، ونعدّ مستندات الانضمام، ونتفاوض على أسعار الباقات، وندعم الانضمام إلى PM-JAY وبرامج الولايات وCGHS وECHS حيث تناسب خدماتك. وتقرر شركات التأمين وجهات الإدارة وسلطات البرامج من ينضم إلى شبكاتها.
إدارة دورة الإيرادات
نؤسس دورة الإيرادات لقاعدة جهات دافعة متنوعة: الموافقة المسبقة للعلاج دون دفع مباشر، وتوثيق الخروج، وإرسال المطالبات بما في ذلك عبر NHCX حيث تستخدمها شركات التأمين، ومطالبات البرامج عبر بواباتها الخاصة، والرد على الاستفسارات، وسجل للخصومات والمرفوضات حسب الجهة الدافعة. ويحصل الملاك على صورة شهرية واضحة للمبالغ المفوترة والمعلقة والمسددة.
استشارات الصحة الرقمية والتقنية الصحية
نساعد مقدمي الخدمة على المشاركة السليمة في مهمة أيوشمان بهارات الرقمية للصحة (ABDM): التسجيل في سجل المنشآت الصحية (HFR) وسجل المهنيين الصحيين (HPR)، وربط أرقام ABHA عند تسجيل المرضى، واختيار أنظمة قادرة على تبادل السجلات مع شبكة ABDM. كما نراجع ممارسات الموافقة والوصول والاحتفاظ بالبيانات وفق قانون حماية البيانات الشخصية الرقمية لعام 2023.
الأسئلة الشائعة
ماذا تقدم جهة استشارات الرعاية الصحية في الهند لمستشفى أو عيادة جديدة؟
هل اعتماد NABH إلزامي للمستشفيات الخاصة في الهند؟
ما القانون الذي يحكم تسجيل العيادات والمستشفيات في الهند؟
أين تعمل تولازاي هيلث في الهند؟
مكالمة مجانية لمدة 30 دقيقة
ناقش وضعك مع مستشار أول.
أخبرنا أين تقف منشأتك اليوم وأين تريد أن تكون، وستخرج من المكالمة بخطوة تالية واضحة.