شبكات الجهات الدافعة
الانضمام إلى شبكات التأمين في الهند
نخطط للانضمام إلى شبكات جهات الإدارة الخارجية (TPA) والتعاقد المباشر مع شركات التأمين وفق أصحاب العمل والوثائق في منطقة خدمتك، ونعدّ مستندات الانضمام، ونتفاوض على أسعار الباقات، وندعم الانضمام إلى PM-JAY وبرامج الولايات وCGHS وECHS حيث تناسب خدماتك. وتقرر شركات التأمين وجهات الإدارة وسلطات البرامج من ينضم إلى شبكاتها.
قواعد السوق
من ينظّم ومن يدفع في الهند
تنظم IRDAI شركات التأمين الصحي وجهات الإدارة الخارجية التي تعالج كثيرا من مطالباتها. وبالنسبة لمستشفى خاص، يعتمد قبول وثيقة المريض دون دفع مباشر على الانضمام إلى شبكة كل شركة تأمين أو جهة إدارة، وعلى أسعار باقات متفق عليها، وتنتقل المطالبات بشكل متزايد إلى منصة تبادل المطالبات الصحية الوطنية (NHCX) التابعة للهيئة الوطنية للصحة. وتشكل البرامج الحكومية قناة ثانية: أيوشمان بهارات PM-JAY وبرامج الولايات التي تعمل إلى جانبه، إضافة إلى لوائح CGHS وECHS لمستفيدي الحكومة المركزية والعسكريين السابقين. ولكل جهة دافعة أسعارها ومتطلبات توثيقها ومدد سدادها، لذلك فإن المزيج المناسب قرار تجاري يُتخذ عند التأسيس لا بعد الافتتاح.
تنظم التعليم الطبي والممارسة الطبية على المستوى الوطني وتحتفظ بالسجل الطبي الوطني، بينما تسجل المجالس الطبية في الولايات الأطباء الذين يمارسون فيها.
مجلس تابع لمجلس الجودة الهندي يعتمد المستشفيات والعيادات ومنشآت الرعاية الصحية الصغيرة، ويقدم معايير للمستوى المبدئي تمنح المنشآت الأصغر خطوة أولى واقعية.
تنظم شركات التأمين الصحي وجهات الإدارة الخارجية، بما في ذلك قواعد العلاج دون دفع مباشر وتسوية المطالبات والشبكات التي تستقبل المستشفيات الخاصة من خلالها المرضى المؤمَّن عليهم.
تدير برنامج أيوشمان بهارات PM-JAY مع الوكالات الصحية في الولايات، وتقود مهمة أيوشمان بهارات الرقمية للصحة، وتشغّل منصة تبادل المطالبات الصحية الوطنية المستخدمة في مطالبات التأمين.
النطاق
ما نقدّمه في الهند
استراتيجية مزيج الجهات الدافعة والشبكات
تحليل لشركات التأمين وأطراف إدارة المطالبات وفئات الوثائق التي تغطي السكان في نطاقك، وما يقبله المنافسون منها، والترتيب الأمثل للتواصل معها لتحقيق أفضل عائد.
ملفات طلبات الانضمام
ملفات طلب مكتملة لكل شركة تأمين أو طرف إدارة مطالبات: التراخيص، ومؤهلات الممارسين، وقوائم الخدمات، والأجهزة، وأدلة الاعتماد، ومؤشرات الجودة، وملف المنشأة، معدّة بصيغة كل جهة دافعة.
التفاوض على الأسعار والعقود
إعداد قائمة الأسعار مقارنة بمراجع الأسعار التنظيمية حيث تنطبق، ومراجعة بنود العقد المتعلقة بالموافقات وشروط الدفع والتدقيق، ودعم التفاوض حتى التوقيع.
الجاهزية لاعتماد CHI في السعودية
لمقدمي الرعاية في المملكة، الإعداد لاعتماد مجلس الضمان الصحي الذي تعتمد عليه شركات التأمين، بما يشمل المتطلبات التشغيلية والمالية وإدارة المعلومات ودورة الإيرادات قبل التعاقد مع الشبكات.
تفعيل العقود
إعداد شروط الشبكة وقوائم الأسعار وقواعد نسبة التحمل ومتطلبات الموافقات في نظامكم، وإحاطة الاستقبال والفوترة بها، حتى لا تتسبب العقود الجديدة في موجة من المرفوضات.
مراجعة الشبكات وتجديدها
مراجعة سنوية لكل علاقة مع جهة دافعة تشمل الحجم واتجاهات الرفض وسرعة السداد والربحية، تُستخدم للتحضير لمفاوضات التجديد أو تقرير الشبكات التي يجب التوسع فيها أو الخروج منها.
المنهجية
كيف يسير العمل
تقييم الجاهزية
نتأكد من أن التراخيص ومؤهلات الممارسين ونطاق الخدمات والأنظمة تستوفي ما تطلبه شركات التأمين عادة، ونسد الفجوات قبل تقديم أي طلب.
تحديد الجهات المستهدفة
بناءً على تخصصاتك وموقعك وملف مرضاك، نتفق على قائمة مرتبة بشركات التأمين وأطراف إدارة المطالبات وفئات الوثائق للتواصل معها أولاً.
التقديم والمتابعة
تُقدَّم الطلبات بصيغة كل جهة دافعة وتُتابع بفاعلية مع فرق الشبكات، مع الرد السريع على الاستفسارات وطلبات الزيارة الميدانية.
التفاوض على الشروط
ندعم نقاشات الأسعار ومراجعة العقود بحيث تبقى الأسعار وشروط الدفع وقواعد الموافقات مستدامة لمنشأتك على المدى الطويل.
التفعيل
تُحمَّل العقود ويُحاط الفريق، وتُتابع المطالبات الأولى تحت كل شبكة جديدة عن قرب لاكتشاف أي خلل في الإعدادات مبكراً.
الأسئلة الشائعة
ماذا تقدم جهة استشارات الرعاية الصحية في الهند لمستشفى أو عيادة جديدة؟
هل اعتماد NABH إلزامي للمستشفيات الخاصة في الهند؟
ما القانون الذي يحكم تسجيل العيادات والمستشفيات في الهند؟
أين تعمل تولازاي هيلث في الهند؟
ما المقصود بالانضمام إلى شبكات التأمين للعيادة أو المستشفى؟
هل تضمنون قبول شركات التأمين لمنشأتنا؟
مكالمة مجانية لمدة 30 دقيقة
ناقش وضعك مع مستشار أول.
أخبرنا أين تقف منشأتك اليوم وأين تريد أن تكون، وستخرج من المكالمة بخطوة تالية واضحة.