استشارات دورة الإيرادات
إدارة دورة الإيرادات في مومباي
نحكم مسار العلاج دون دفع مباشر من الدخول حتى التسوية: التحقق من الأهلية، والموافقة المسبقة وطلبات الزيادة، وتوثيق الخروج، والإرسال، والرد على الاستفسارات، ومتابعة الخصومات حسب الجهة الدافعة. وفي مدينة تعتمد كثيرا على جهات الإدارة الخارجية، تتحول الثغرات الصغيرة في التوثيق إلى مبالغ كبيرة مشطوبة، لذلك ندرب فريق الفوترة ونراجع المرفوضات أسبوعيا.
قواعد السوق
من ينظّم ومن يدفع في مومباي
تضم مومباي واحدة من أكبر الفئات المؤمَّن عليها في الهند، وتتم حصة كبيرة من حالات التنويم في المستشفيات الخاصة دون دفع مباشر عبر شركات التأمين وجهات الإدارة الخارجية، مع أهمية كبيرة لكل من الوثائق الجماعية للشركات والتغطية الفردية. ويغطي برنامج مهاتما جيوتيبا فولي جان أروغيا يوجانا (MJPJAY)، الذي يعمل مع أيوشمان بهارات PM-JAY في ماهاراشترا، الأسر المؤهلة في المستشفيات المنضمة إليه، وتهم لوائح CGHS وECHS بعض مقدمي الخدمة. ومع ارتفاع التكاليف الثابتة، لا يستطيع مستشفى في مومباي تحمل أسعار لا تغطي تكلفة خدماته، لذلك يُقيَّم كل انضمام بشروطه وليس بحجمه فقط.
تسجل دور التمريض والمستشفيات ضمن حدود البلدية وتفتشها بموجب قانون بومباي لتسجيل دور التمريض لعام 1949 وقواعد ماهاراشترا الصادرة بموجبه، بما في ذلك التجديدات.
يحتفظ بسجل الولاية للممارسين الطبيين ضمن إطار المفوضية الوطنية الطبية، ونتحقق من وضع التسجيل لكل طبيب قبل انضمامه إلى الفريق.
يمنح الترخيص بموجب قواعد إدارة النفايات الطبية الحيوية لعام 2016، ويتوقع أن تتطابق سجلات التعامل مع النفايات مع ما رُخّص للمنشأة.
يقع المقر الرئيسي لكثير من شركات التأمين وجهات الإدارة الخارجية في مومباي، وهي تحدد الانضمام إلى الشبكات وأسعار الباقات وقواعد العلاج دون دفع مباشر لمعظم المرضى المؤمَّن عليهم في المدينة.
النطاق
ما نقدّمه في مومباي
تدقيق شامل لدورة الإيرادات
مراجعة قائمة على العينات للزيارات من التسجيل حتى استلام الدفعة، لتحديد مواضع فشل المطالبات وأسبابها الجذرية وحجم القيمة الكامنة في المرفوضات غير المعالجة والمدفوعات الناقصة.
الأهلية والموافقة المسبقة في المرحلة الأولى
إعادة تصميم نصوص التسجيل والتحقق من الأهلية وسير عمل الموافقات المسبقة، بحيث تُؤكَّد التغطية والمنافع والموافقات قبل العلاج، لا أن تُكتشف بعد رفض المطالبة.
مراجعة التوثيق السريري والترميز
مراجعة دقة الترميز وفق ICD-10-CM وCPT في الإمارات، أو ICD-10-AM ونظام الفوترة السعودي في المملكة، مع ملاحظات للأطباء حول التوثيق وتدريب موجّه للمرمّزين.
تقديم المطالبات الإلكترونية وقواعد التدقيق
إعداد قواعد التحقق من المطالبات واختبارها لمنصات eClaimLink وDHPO أو Shafafiya أو NPHIES، بحيث تُكتشف أخطاء الصيغة وتوافق الرموز والحقول الإلزامية قبل خروج المطالبة من نظامكم.
إدارة المرفوضات وإعادة التقديم
سجل مصنف للمرفوضات، وتحليل للأسباب الجذرية حسب الجهة الدافعة والسبب، ونماذج لإعادة التقديم، وقائمة عمل يومية، بحيث يُسترد كل رفض أو يُشطب بقرار واعٍ ضمن المهلة المحددة.
تحميل العقود ومطابقة المدفوعات
إدخال قوائم أسعار الجهات الدافعة وشروط العقود بدقة في نظامكم، ومطابقة إشعارات الدفع بنداً بنداً، لتحديد المدفوعات الناقصة والاعتراض عليها بدلاً من تحمّلها بصمت.
المنهجية
كيف يسير العمل
خط الأساس
نستخرج بيانات المطالبات والمرفوضات والمدفوعات حسب الجهة الدافعة، ونحدد أنماط الرفض الحالية وأعمار الذمم وسرعة التحصيل قبل أي توصية.
تحليل الأسباب الجذرية
نتتبع كل فئة رئيسية من المرفوضات إلى مصدرها الحقيقي: التسجيل أو الموافقة أو التوثيق السريري أو الترميز أو إعدادات النظام أو تحميل العقود.
إصلاح الإجراء
نصحح سير العمل وقواعد النظام والنماذج والتدريب من المصدر، بدءاً بالأسباب التي تمثل الحصة الأكبر من الإيرادات الضائعة.
استرداد المتراكم
بالتوازي، نعالج المرفوضات والمدفوعات الناقصة القابلة للاسترداد والتي ما زالت ضمن مهل إعادة التقديم حسب الأولوية، ليبدأ المشروع بالعائد مبكراً.
المتابعة والتسليم
نسلّم فريقكم لوحة أسبوعية لدورة الإيرادات وآلية مراجعة منتظمة، مع إشراف مستمر اختياري على فريق الفوترة الداخلي أو الخارجي.
الأسئلة الشائعة
في ماذا يساعد مستشارو الرعاية الصحية في مومباي غالبا؟
من يسجل دار تمريض أو مستشفى في مومباي؟
هل يجب على عيادة في مومباي الانضمام إلى كل شبكة TPA متاحة؟
هل تدعمون المستشفيات في مناطق أخرى من إقليم مومباي، مثل ثاني أو نافي مومباي؟
ماذا تشمل إدارة دورة الإيرادات لعيادة أو مستشفى في الخليج؟
هل تتعاملون مع NPHIES وترميز نظام الفوترة السعودي؟
مكالمة مجانية لمدة 30 دقيقة
ناقش وضعك مع مستشار أول.
أخبرنا أين تقف منشأتك اليوم وأين تريد أن تكون، وستخرج من المكالمة بخطوة تالية واضحة.