شبكات الجهات الدافعة
الانضمام إلى شبكات التأمين في مومباي
نخطط لانضمام مقدمي الخدمة في مومباي إلى شبكات جهات الإدارة الخارجية (TPA) والتعاقد المباشر مع شركات التأمين وفق أصحاب العمل والوثائق في منطقة الخدمة، ونعدّ الملفات، ونتفاوض على أسعار الباقات، وندعم الانضمام إلى MJPJAY وPM-JAY وCGHS أو ECHS حيث يناسب مزيج الخدمات. وللمنشآت العاملة بالفعل، نراجع الأسعار الحالية مقارنة بالتكاليف الفعلية.
قواعد السوق
من ينظّم ومن يدفع في مومباي
تضم مومباي واحدة من أكبر الفئات المؤمَّن عليها في الهند، وتتم حصة كبيرة من حالات التنويم في المستشفيات الخاصة دون دفع مباشر عبر شركات التأمين وجهات الإدارة الخارجية، مع أهمية كبيرة لكل من الوثائق الجماعية للشركات والتغطية الفردية. ويغطي برنامج مهاتما جيوتيبا فولي جان أروغيا يوجانا (MJPJAY)، الذي يعمل مع أيوشمان بهارات PM-JAY في ماهاراشترا، الأسر المؤهلة في المستشفيات المنضمة إليه، وتهم لوائح CGHS وECHS بعض مقدمي الخدمة. ومع ارتفاع التكاليف الثابتة، لا يستطيع مستشفى في مومباي تحمل أسعار لا تغطي تكلفة خدماته، لذلك يُقيَّم كل انضمام بشروطه وليس بحجمه فقط.
تسجل دور التمريض والمستشفيات ضمن حدود البلدية وتفتشها بموجب قانون بومباي لتسجيل دور التمريض لعام 1949 وقواعد ماهاراشترا الصادرة بموجبه، بما في ذلك التجديدات.
يحتفظ بسجل الولاية للممارسين الطبيين ضمن إطار المفوضية الوطنية الطبية، ونتحقق من وضع التسجيل لكل طبيب قبل انضمامه إلى الفريق.
يمنح الترخيص بموجب قواعد إدارة النفايات الطبية الحيوية لعام 2016، ويتوقع أن تتطابق سجلات التعامل مع النفايات مع ما رُخّص للمنشأة.
يقع المقر الرئيسي لكثير من شركات التأمين وجهات الإدارة الخارجية في مومباي، وهي تحدد الانضمام إلى الشبكات وأسعار الباقات وقواعد العلاج دون دفع مباشر لمعظم المرضى المؤمَّن عليهم في المدينة.
النطاق
ما نقدّمه في مومباي
استراتيجية مزيج الجهات الدافعة والشبكات
تحليل لشركات التأمين وأطراف إدارة المطالبات وفئات الوثائق التي تغطي السكان في نطاقك، وما يقبله المنافسون منها، والترتيب الأمثل للتواصل معها لتحقيق أفضل عائد.
ملفات طلبات الانضمام
ملفات طلب مكتملة لكل شركة تأمين أو طرف إدارة مطالبات: التراخيص، ومؤهلات الممارسين، وقوائم الخدمات، والأجهزة، وأدلة الاعتماد، ومؤشرات الجودة، وملف المنشأة، معدّة بصيغة كل جهة دافعة.
التفاوض على الأسعار والعقود
إعداد قائمة الأسعار مقارنة بمراجع الأسعار التنظيمية حيث تنطبق، ومراجعة بنود العقد المتعلقة بالموافقات وشروط الدفع والتدقيق، ودعم التفاوض حتى التوقيع.
الجاهزية لاعتماد CHI في السعودية
لمقدمي الرعاية في المملكة، الإعداد لاعتماد مجلس الضمان الصحي الذي تعتمد عليه شركات التأمين، بما يشمل المتطلبات التشغيلية والمالية وإدارة المعلومات ودورة الإيرادات قبل التعاقد مع الشبكات.
تفعيل العقود
إعداد شروط الشبكة وقوائم الأسعار وقواعد نسبة التحمل ومتطلبات الموافقات في نظامكم، وإحاطة الاستقبال والفوترة بها، حتى لا تتسبب العقود الجديدة في موجة من المرفوضات.
مراجعة الشبكات وتجديدها
مراجعة سنوية لكل علاقة مع جهة دافعة تشمل الحجم واتجاهات الرفض وسرعة السداد والربحية، تُستخدم للتحضير لمفاوضات التجديد أو تقرير الشبكات التي يجب التوسع فيها أو الخروج منها.
المنهجية
كيف يسير العمل
تقييم الجاهزية
نتأكد من أن التراخيص ومؤهلات الممارسين ونطاق الخدمات والأنظمة تستوفي ما تطلبه شركات التأمين عادة، ونسد الفجوات قبل تقديم أي طلب.
تحديد الجهات المستهدفة
بناءً على تخصصاتك وموقعك وملف مرضاك، نتفق على قائمة مرتبة بشركات التأمين وأطراف إدارة المطالبات وفئات الوثائق للتواصل معها أولاً.
التقديم والمتابعة
تُقدَّم الطلبات بصيغة كل جهة دافعة وتُتابع بفاعلية مع فرق الشبكات، مع الرد السريع على الاستفسارات وطلبات الزيارة الميدانية.
التفاوض على الشروط
ندعم نقاشات الأسعار ومراجعة العقود بحيث تبقى الأسعار وشروط الدفع وقواعد الموافقات مستدامة لمنشأتك على المدى الطويل.
التفعيل
تُحمَّل العقود ويُحاط الفريق، وتُتابع المطالبات الأولى تحت كل شبكة جديدة عن قرب لاكتشاف أي خلل في الإعدادات مبكراً.
الأسئلة الشائعة
في ماذا يساعد مستشارو الرعاية الصحية في مومباي غالبا؟
من يسجل دار تمريض أو مستشفى في مومباي؟
هل يجب على عيادة في مومباي الانضمام إلى كل شبكة TPA متاحة؟
هل تدعمون المستشفيات في مناطق أخرى من إقليم مومباي، مثل ثاني أو نافي مومباي؟
ما المقصود بالانضمام إلى شبكات التأمين للعيادة أو المستشفى؟
هل تضمنون قبول شركات التأمين لمنشأتنا؟
مكالمة مجانية لمدة 30 دقيقة
ناقش وضعك مع مستشار أول.
أخبرنا أين تقف منشأتك اليوم وأين تريد أن تكون، وستخرج من المكالمة بخطوة تالية واضحة.