استشارات دورة الإيرادات
إدارة دورة الإيرادات في إندور
نضع معايير الموافقة المسبقة وملخص الخروج وملف المطالبة لمرضى جهات الإدارة الخارجية والبرامج الحكومية، ونتابع الاستفسارات والخصومات حسب الجهة الدافعة، وندرب قسم الفوترة على إغلاق الملفات في وقتها. وبالنسبة للمستشفيات التي تنتقل من الدفع النقدي في معظمه إلى التنويم دون دفع مباشر في معظمه، هنا عادة يُكسب التدفق النقدي أو يُخسر.
قواعد السوق
من ينظّم ومن يدفع في إندور
يتغير مزيج الجهات الدافعة في إندور بسرعة. فما زال الدفع النقدي مهما، خاصة في الرعاية النهارية والتشخيص، لكن حصة متزايدة من حالات التنويم تأتي الآن عبر شركات التأمين الخاصة وجهات الإدارة الخارجية، ووثائق التأمين المؤسسي لأصحاب العمل في المدينة وحولها، وبرنامج أيوشمان بهارات نيرامايام للأسر المؤهلة. كما تهم لوائح ECHS بعض المستشفيات. وكل قناة تدفع بأسعار مختلفة وفي مدد مختلفة، لذلك يحتاج المستشفى في إندور إلى اختيار شبكاته بعناية ومتابعة المطالبات المعلقة حسب كل جهة دافعة لا كرقم إجمالي واحد.
يسجل دور التمريض والمنشآت السريرية الخاصة في مقاطعة إندور ويفتشها بموجب قانون ماديا براديش لتسجيل وترخيص دور التمريض والمنشآت العلاجية لعام 1973 (MP Upcharyagriha Tatha Rujopchar Sambandhi Sthapnaye Adhiniyam) وقواعده.
يحتفظ بسجل الولاية للممارسين الطبيين ضمن إطار المفوضية الوطنية الطبية، ونتحقق من وضع التسجيل لكل طبيب قبل انضمامه إلى الفريق.
يمنح الترخيص بموجب قواعد إدارة النفايات الطبية الحيوية لعام 2016، ويتوقع أن تتطابق سجلات الفرز والتخزين والتخلص مع ما رُخّص للمنشأة.
ينفذ برنامج أيوشمان بهارات PM-JAY في ماديا براديش، ويضم المستشفيات الخاصة إلى شبكته حسب التخصص، ويعالج الموافقات المسبقة والمطالبات للمستفيدين المؤهلين.
النطاق
ما نقدّمه في إندور
تدقيق شامل لدورة الإيرادات
مراجعة قائمة على العينات للزيارات من التسجيل حتى استلام الدفعة، لتحديد مواضع فشل المطالبات وأسبابها الجذرية وحجم القيمة الكامنة في المرفوضات غير المعالجة والمدفوعات الناقصة.
الأهلية والموافقة المسبقة في المرحلة الأولى
إعادة تصميم نصوص التسجيل والتحقق من الأهلية وسير عمل الموافقات المسبقة، بحيث تُؤكَّد التغطية والمنافع والموافقات قبل العلاج، لا أن تُكتشف بعد رفض المطالبة.
مراجعة التوثيق السريري والترميز
مراجعة دقة الترميز وفق ICD-10-CM وCPT في الإمارات، أو ICD-10-AM ونظام الفوترة السعودي في المملكة، مع ملاحظات للأطباء حول التوثيق وتدريب موجّه للمرمّزين.
تقديم المطالبات الإلكترونية وقواعد التدقيق
إعداد قواعد التحقق من المطالبات واختبارها لمنصات eClaimLink وDHPO أو Shafafiya أو NPHIES، بحيث تُكتشف أخطاء الصيغة وتوافق الرموز والحقول الإلزامية قبل خروج المطالبة من نظامكم.
إدارة المرفوضات وإعادة التقديم
سجل مصنف للمرفوضات، وتحليل للأسباب الجذرية حسب الجهة الدافعة والسبب، ونماذج لإعادة التقديم، وقائمة عمل يومية، بحيث يُسترد كل رفض أو يُشطب بقرار واعٍ ضمن المهلة المحددة.
تحميل العقود ومطابقة المدفوعات
إدخال قوائم أسعار الجهات الدافعة وشروط العقود بدقة في نظامكم، ومطابقة إشعارات الدفع بنداً بنداً، لتحديد المدفوعات الناقصة والاعتراض عليها بدلاً من تحمّلها بصمت.
المنهجية
كيف يسير العمل
خط الأساس
نستخرج بيانات المطالبات والمرفوضات والمدفوعات حسب الجهة الدافعة، ونحدد أنماط الرفض الحالية وأعمار الذمم وسرعة التحصيل قبل أي توصية.
تحليل الأسباب الجذرية
نتتبع كل فئة رئيسية من المرفوضات إلى مصدرها الحقيقي: التسجيل أو الموافقة أو التوثيق السريري أو الترميز أو إعدادات النظام أو تحميل العقود.
إصلاح الإجراء
نصحح سير العمل وقواعد النظام والنماذج والتدريب من المصدر، بدءاً بالأسباب التي تمثل الحصة الأكبر من الإيرادات الضائعة.
استرداد المتراكم
بالتوازي، نعالج المرفوضات والمدفوعات الناقصة القابلة للاسترداد والتي ما زالت ضمن مهل إعادة التقديم حسب الأولوية، ليبدأ المشروع بالعائد مبكراً.
المتابعة والتسليم
نسلّم فريقكم لوحة أسبوعية لدورة الإيرادات وآلية مراجعة منتظمة، مع إشراف مستمر اختياري على فريق الفوترة الداخلي أو الخارجي.
الأسئلة الشائعة
في ماذا يساعد مستشارو المستشفيات في إندور؟
من يسجل مستشفى أو عيادة خاصة في إندور؟
كيف ينضم مستشفى في إندور إلى برنامج أيوشمان بهارات نيرامايام؟
أين يقع مكتب تولازاي هيلث في إندور؟
ماذا تشمل إدارة دورة الإيرادات لعيادة أو مستشفى في الخليج؟
هل تتعاملون مع NPHIES وترميز نظام الفوترة السعودي؟
مكالمة مجانية لمدة 30 دقيقة
ناقش وضعك مع مستشار أول.
أخبرنا أين تقف منشأتك اليوم وأين تريد أن تكون، وستخرج من المكالمة بخطوة تالية واضحة.