شبكات الجهات الدافعة
الانضمام إلى شبكات التأمين في إندور
نخطط لانضمام مستشفيات إندور إلى شبكات جهات الإدارة الخارجية (TPA) والتعاقد مع شركات التأمين وفق أصحاب العمل والوثائق في منطقة الخدمة، ونعدّ المستندات، ونتفاوض على أسعار الباقات، وندعم الانضمام إلى أيوشمان بهارات نيرامايام وECHS حيث تناسب تخصصاتك. وتقرر الجهات الدافعة وسلطات البرامج قبول الانضمام.
قواعد السوق
من ينظّم ومن يدفع في إندور
يتغير مزيج الجهات الدافعة في إندور بسرعة. فما زال الدفع النقدي مهما، خاصة في الرعاية النهارية والتشخيص، لكن حصة متزايدة من حالات التنويم تأتي الآن عبر شركات التأمين الخاصة وجهات الإدارة الخارجية، ووثائق التأمين المؤسسي لأصحاب العمل في المدينة وحولها، وبرنامج أيوشمان بهارات نيرامايام للأسر المؤهلة. كما تهم لوائح ECHS بعض المستشفيات. وكل قناة تدفع بأسعار مختلفة وفي مدد مختلفة، لذلك يحتاج المستشفى في إندور إلى اختيار شبكاته بعناية ومتابعة المطالبات المعلقة حسب كل جهة دافعة لا كرقم إجمالي واحد.
يسجل دور التمريض والمنشآت السريرية الخاصة في مقاطعة إندور ويفتشها بموجب قانون ماديا براديش لتسجيل وترخيص دور التمريض والمنشآت العلاجية لعام 1973 (MP Upcharyagriha Tatha Rujopchar Sambandhi Sthapnaye Adhiniyam) وقواعده.
يحتفظ بسجل الولاية للممارسين الطبيين ضمن إطار المفوضية الوطنية الطبية، ونتحقق من وضع التسجيل لكل طبيب قبل انضمامه إلى الفريق.
يمنح الترخيص بموجب قواعد إدارة النفايات الطبية الحيوية لعام 2016، ويتوقع أن تتطابق سجلات الفرز والتخزين والتخلص مع ما رُخّص للمنشأة.
ينفذ برنامج أيوشمان بهارات PM-JAY في ماديا براديش، ويضم المستشفيات الخاصة إلى شبكته حسب التخصص، ويعالج الموافقات المسبقة والمطالبات للمستفيدين المؤهلين.
النطاق
ما نقدّمه في إندور
استراتيجية مزيج الجهات الدافعة والشبكات
تحليل لشركات التأمين وأطراف إدارة المطالبات وفئات الوثائق التي تغطي السكان في نطاقك، وما يقبله المنافسون منها، والترتيب الأمثل للتواصل معها لتحقيق أفضل عائد.
ملفات طلبات الانضمام
ملفات طلب مكتملة لكل شركة تأمين أو طرف إدارة مطالبات: التراخيص، ومؤهلات الممارسين، وقوائم الخدمات، والأجهزة، وأدلة الاعتماد، ومؤشرات الجودة، وملف المنشأة، معدّة بصيغة كل جهة دافعة.
التفاوض على الأسعار والعقود
إعداد قائمة الأسعار مقارنة بمراجع الأسعار التنظيمية حيث تنطبق، ومراجعة بنود العقد المتعلقة بالموافقات وشروط الدفع والتدقيق، ودعم التفاوض حتى التوقيع.
الجاهزية لاعتماد CHI في السعودية
لمقدمي الرعاية في المملكة، الإعداد لاعتماد مجلس الضمان الصحي الذي تعتمد عليه شركات التأمين، بما يشمل المتطلبات التشغيلية والمالية وإدارة المعلومات ودورة الإيرادات قبل التعاقد مع الشبكات.
تفعيل العقود
إعداد شروط الشبكة وقوائم الأسعار وقواعد نسبة التحمل ومتطلبات الموافقات في نظامكم، وإحاطة الاستقبال والفوترة بها، حتى لا تتسبب العقود الجديدة في موجة من المرفوضات.
مراجعة الشبكات وتجديدها
مراجعة سنوية لكل علاقة مع جهة دافعة تشمل الحجم واتجاهات الرفض وسرعة السداد والربحية، تُستخدم للتحضير لمفاوضات التجديد أو تقرير الشبكات التي يجب التوسع فيها أو الخروج منها.
المنهجية
كيف يسير العمل
تقييم الجاهزية
نتأكد من أن التراخيص ومؤهلات الممارسين ونطاق الخدمات والأنظمة تستوفي ما تطلبه شركات التأمين عادة، ونسد الفجوات قبل تقديم أي طلب.
تحديد الجهات المستهدفة
بناءً على تخصصاتك وموقعك وملف مرضاك، نتفق على قائمة مرتبة بشركات التأمين وأطراف إدارة المطالبات وفئات الوثائق للتواصل معها أولاً.
التقديم والمتابعة
تُقدَّم الطلبات بصيغة كل جهة دافعة وتُتابع بفاعلية مع فرق الشبكات، مع الرد السريع على الاستفسارات وطلبات الزيارة الميدانية.
التفاوض على الشروط
ندعم نقاشات الأسعار ومراجعة العقود بحيث تبقى الأسعار وشروط الدفع وقواعد الموافقات مستدامة لمنشأتك على المدى الطويل.
التفعيل
تُحمَّل العقود ويُحاط الفريق، وتُتابع المطالبات الأولى تحت كل شبكة جديدة عن قرب لاكتشاف أي خلل في الإعدادات مبكراً.
الأسئلة الشائعة
في ماذا يساعد مستشارو المستشفيات في إندور؟
من يسجل مستشفى أو عيادة خاصة في إندور؟
كيف ينضم مستشفى في إندور إلى برنامج أيوشمان بهارات نيرامايام؟
أين يقع مكتب تولازاي هيلث في إندور؟
ما المقصود بالانضمام إلى شبكات التأمين للعيادة أو المستشفى؟
هل تضمنون قبول شركات التأمين لمنشأتنا؟
مكالمة مجانية لمدة 30 دقيقة
ناقش وضعك مع مستشار أول.
أخبرنا أين تقف منشأتك اليوم وأين تريد أن تكون، وستخرج من المكالمة بخطوة تالية واضحة.