استشارات دورة الإيرادات
إدارة دورة الإيرادات في غوروغرام
نبني مسارات عمل للعلاج دون دفع مباشر تواكب توقعات مرضى الشركات: التحقق من الأهلية عند الدخول، وطلبات الموافقة المسبقة وزيادتها، وتوثيق الخروج، وإرسال المطالبات، وسجل للخصومات حسب شركة التأمين وجهة الإدارة. وتوضح المراجعات الأسبوعية أين تُفقد الأموال ومن المسؤول عن معالجة ذلك.
قواعد السوق
من ينظّم ومن يدفع في غوروغرام
تعد غوروغرام من أكثر الأسواق اعتمادا على التأمين في الهند. فموظفو الشركات متعددة الجنسيات والهندية يحملون وثائق جماعية تديرها جهات الإدارة الخارجية، وتضيف أسر كثيرة تغطية فردية، وتتفاوض شركات التأمين بحزم على أسعار الباقات وفئات الغرف. وتهم لوائح CGHS بعض مقدمي الخدمة في منطقة دلهي العاصمة، ويوسّع برنامج تشيرايو هاريانا تغطية أيوشمان بهارات PM-JAY لتشمل أسرا أكثر في الولاية. أما المرضى الدوليون، الذين يدفعون في الغالب بأنفسهم أو تغطيهم شركات تأمين ووسطاء من الخارج، فيشكلون قناة مستقلة لها توقعاتها الخاصة في التسعير والتواصل.
تسجل المنشآت السريرية في مقاطعة غوروغرام بموجب القانون كما اعتمدته هاريانا، بدءا بالتسجيل المؤقت وصولا إلى التسجيل الدائم بعد استيفاء المنشأة للحد الأدنى من المعايير المعلنة.
يحتفظ بسجل الولاية للممارسين الطبيين ضمن إطار المفوضية الوطنية الطبية، ونتحقق من وضع التسجيل لكل طبيب قبل انضمامه إلى الفريق.
يمنح الترخيص بموجب قواعد إدارة النفايات الطبية الحيوية لعام 2016، ويراجع طريقة فرز النفايات وتخزينها وتسليمها للتخلص منها.
تقرر الانضمام إلى الشبكات وأسعار الباقات والموافقات دون دفع مباشر لوثائق التأمين المؤسسية والفردية التي يحملها معظم المرضى في غوروغرام.
النطاق
ما نقدّمه في غوروغرام
تدقيق شامل لدورة الإيرادات
مراجعة قائمة على العينات للزيارات من التسجيل حتى استلام الدفعة، لتحديد مواضع فشل المطالبات وأسبابها الجذرية وحجم القيمة الكامنة في المرفوضات غير المعالجة والمدفوعات الناقصة.
الأهلية والموافقة المسبقة في المرحلة الأولى
إعادة تصميم نصوص التسجيل والتحقق من الأهلية وسير عمل الموافقات المسبقة، بحيث تُؤكَّد التغطية والمنافع والموافقات قبل العلاج، لا أن تُكتشف بعد رفض المطالبة.
مراجعة التوثيق السريري والترميز
مراجعة دقة الترميز وفق ICD-10-CM وCPT في الإمارات، أو ICD-10-AM ونظام الفوترة السعودي في المملكة، مع ملاحظات للأطباء حول التوثيق وتدريب موجّه للمرمّزين.
تقديم المطالبات الإلكترونية وقواعد التدقيق
إعداد قواعد التحقق من المطالبات واختبارها لمنصات eClaimLink وDHPO أو Shafafiya أو NPHIES، بحيث تُكتشف أخطاء الصيغة وتوافق الرموز والحقول الإلزامية قبل خروج المطالبة من نظامكم.
إدارة المرفوضات وإعادة التقديم
سجل مصنف للمرفوضات، وتحليل للأسباب الجذرية حسب الجهة الدافعة والسبب، ونماذج لإعادة التقديم، وقائمة عمل يومية، بحيث يُسترد كل رفض أو يُشطب بقرار واعٍ ضمن المهلة المحددة.
تحميل العقود ومطابقة المدفوعات
إدخال قوائم أسعار الجهات الدافعة وشروط العقود بدقة في نظامكم، ومطابقة إشعارات الدفع بنداً بنداً، لتحديد المدفوعات الناقصة والاعتراض عليها بدلاً من تحمّلها بصمت.
المنهجية
كيف يسير العمل
خط الأساس
نستخرج بيانات المطالبات والمرفوضات والمدفوعات حسب الجهة الدافعة، ونحدد أنماط الرفض الحالية وأعمار الذمم وسرعة التحصيل قبل أي توصية.
تحليل الأسباب الجذرية
نتتبع كل فئة رئيسية من المرفوضات إلى مصدرها الحقيقي: التسجيل أو الموافقة أو التوثيق السريري أو الترميز أو إعدادات النظام أو تحميل العقود.
إصلاح الإجراء
نصحح سير العمل وقواعد النظام والنماذج والتدريب من المصدر، بدءاً بالأسباب التي تمثل الحصة الأكبر من الإيرادات الضائعة.
استرداد المتراكم
بالتوازي، نعالج المرفوضات والمدفوعات الناقصة القابلة للاسترداد والتي ما زالت ضمن مهل إعادة التقديم حسب الأولوية، ليبدأ المشروع بالعائد مبكراً.
المتابعة والتسليم
نسلّم فريقكم لوحة أسبوعية لدورة الإيرادات وآلية مراجعة منتظمة، مع إشراف مستمر اختياري على فريق الفوترة الداخلي أو الخارجي.
الأسئلة الشائعة
لماذا العمل مع مستشاري الرعاية الصحية في غوروغرام بدلا من إدارة التأسيس داخليا؟
هل ينطبق قانون المنشآت السريرية في غوروغرام؟
كم يستغرق الانضمام إلى شبكات TPA لعيادة جديدة في غوروغرام؟
هل يمكنكم مساعدة مستشفى في غوروغرام على جذب المرضى الدوليين؟
ماذا تشمل إدارة دورة الإيرادات لعيادة أو مستشفى في الخليج؟
هل تتعاملون مع NPHIES وترميز نظام الفوترة السعودي؟
مكالمة مجانية لمدة 30 دقيقة
ناقش وضعك مع مستشار أول.
أخبرنا أين تقف منشأتك اليوم وأين تريد أن تكون، وستخرج من المكالمة بخطوة تالية واضحة.